Hier finden Sie Informationen darüber, wie die ICD-10-GM angewendet wird und welche Anwendungsregeln gelten. Außerdem zeigen wir Ihnen anhand einiger Beispiele, zu welchem Zweck nach ICD-10-GM verschlüsselt wird.
Wozu wird mit der ICD-10-GM kodiert?
Das Regelwerk (Band 2) zur ICD-10-WHO beschreibt die Benutzung des Systematischen und des Alphabetischen Verzeichnisses der ICD-10-WHO. Es enthält vor allem eine Einführung in die ICD, die Verschlüsselungsregeln für Mortalität und Morbidität sowie zahlreiche Beispiele zur Verschlüsselung. Kapitel 1 enthält eine kurze Einführung, Kapitel 2 beschreibt, was eine Klassifikation ist, Zweck und Anwendungsbereich der ICD, das Prinzip der Familie von krankheits- und gesundheitsrelevanten Klassifikationen, allgemeine Grundsätze der Krankheitsklassifikationen sowie Grundstruktur und Grundsätze der ICD. Für ein erstes Leseverständnis der ICD-10 besonders wichtig sind die Ausführungen zur Grundstruktur (Kap. 2.4) und zur Benutzung von Band 1 (Kap. 3), denn hier werden vor allem Aufbau und formale Vereinbarungen erläutert. Diese grundlegenden Informationen im Regelwerk zur ICD-10-WHO gelten auch für die Verschlüsselung mit der ICD-10-GM.
Die ICD-10-GM ist eine Diagnosenklassifikation, d.h. ein Ordnungssystem zum Erschließen der Inhalte z.B. einer Krankenakte oder Falldokumentation: Welcher Krankheitsgruppe in der Klassifikation sind die Krankheitszustände, die durch die Klartexteinträge in der Dokumentation benannt sind, zuzuordnen? Durch welchen Kode werden sie korrekt repräsentiert? Die Zuordnung des entsprechenden Kodes ist das Verschlüsseln oder Kodieren.
Zum Verschlüsseln benötigen Sie:
Die wichtigsten Grundregeln lauten:
Im Vorspann des Systematischen Verzeichnisses finden Sie eine Anleitung zur Verschlüsselung. Das Alphabetische Verzeichnis enthält eine Einführung in seine Benutzung mit Hinweisen, wie Sie bei Ihrer Suche nach einer Krankheitsbezeichnung am besten vorgehen.
Die Broschüre "Basiswissen Kodieren" bietet eine kurze Einführung in die Anwendung von ICD-10-GM und OPS.
In den einzelnen Kategorien des Systematischen Verzeichnisses sind häufig kodespezifische Hinweise enthalten, z.B. in Form von Definitionen von Diagnosen, Einschluss- und Ausschlussvermerken (Inklusiva und Exklusiva), Kodierhinweisen und Subklassifikationen. Auch auf den übergeordneten Hierarchieebenen, also unter den Untergruppen-, Gruppen- und Kapitelüberschriften, gibt es ggf. solche Hinweise, die für die nachgeordneten Kodes beachtet werden müssen.
Allgemeine Fragen zur ICD-10-GM werden in den FAQs Klassifikationen beantwortet, Fragen zur Verschlüsselung und kodespezifische Fragen in den Kodierfragen zur ICD-10-GM.
Es gelten für einige Anwendungsbereiche erlassene Kodierrichtlinien: Deutsche Kodierrichtlinien (DKR) des InEK für den stationären Bereich und Deutsche Kodierrichtlinien für die Psychiatrie/Psychosomatik (Psych-DKR) des InEK für psychiatrische und psychosomatische Einrichtungen.
Weiterhin zu beachten sind die Entscheidungen des Schlichtungsausschusses nach § 19 KHG.
Das umfangreiche Regelwerk in Band 2 der ICD-10-WHO enthält allgemeine Regeln für die Verschlüsselung für Mortalität und Morbidität und zahlreiche Beispiele, deren Kenntnis auch für Verständnis und Anwendung der ICD-10-GM von Vorteil ist.
Basiswissen Kodieren (PDF, 530 kB)
Kodierrichtlinien auf der Website des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK)
Entscheidungen des Schlichtungsausschusses
Am einfachsten ist die Verschlüsselung mit dem Alphabetischen Verzeichnis. Es enthält in alphabetischer Sortierung mehr als 75.000 Diagnosen, denen jeweils der passende ICD-10-GM-Kode zugeordnet ist. Den im Alphabet gefundenen Kode müssen Sie aber in der Systematik noch einmal nachschlagen: Zum einen müssen Sie sich vergewissern, dass Sie mit dem gefundenen Kode im richtigen Kontext innerhalb der Systematik liegen. Zum anderen könnten sich dort auf den verschiedenen Hierarchieebenen der Klassifikation noch spezifische Hinweise zur Kodierung finden, die den Kode, die Gruppe oder das ganze Kapitel betreffen.