Title: 9a
Author: Lorenz
Last saved by: Ohlenforst, Dirk
Company: BfArM

| Ausfuhrantrag nach § 7  Betäubungsmittel-Außenhandelsverordnung - BtMAHV
| | Eingangsstempel | |

Bundesinstitut für Arzneimittel
und Medizinprodukte

Bundesopiumstelle
Kurt-Georg-Kiesinger-Allee 3
D-53175 Bonn

1

Name oder Firma und Anschrift des Ausführers: (§ 7 Abs. 2 Nr. 1 BtMAHV)
(Die Angabe von Postfächern ist nicht zulässig!)

BtM-Nummer
oder
MedCan-Nummer

2

Name oder Firma und Anschrift des ausländischen Einführers: (§ 7 Abs. 2 Nr. 2 BtMAHV) 
(Die Angabe von Postfächern ist nicht zulässig!)

3

| | BtM-Nummer des Einfuhrlandes
| | | Einfuhrland |

4

Vollständige Versandanschrift: (§ 7 Abs. 2 Nr. 2 BtMAHV)
(Die Angabe von Postfächern ist nicht zulässig!)

5

Nummer und Ausstellungsdatum der Einfuhrgenehmigung sowie Bezeichnung und Anschrift
der ausstellenden Behörde: (§ 7 Abs. 2 Nr. 3 BtMAHV)

6 | Maßeinh. | Bezeichnung der Betäubungsmittel bzw. des Medizinalcannabis
Pharmazentralnummer | | Anzahl | | Packungsgröße | kg/g/mg/St | (§ 7 Abs. 2 Nr. 4 BtMAHV)
| | | X | | | | | |
| | | X | | | | | |
| | | X | | | | | |
| | | X | | | | | |
| | | X | | | | | |
7 | Anzahl und Art der Packstücke sowie deren Markierungen: (§ 7 Abs. 2 Nr. 5 BtMAHV)
8 | Beförderungsweg sowie Namen und Anschriften der Beförderer: (§ 7 Abs. 2 Nr. 6 BtMAHV)

9a | EU-Warenverkehr (§ 7 Abs. 2 Nr. 7b BtMAHV) | ☐  (Ggf. hier ankreuzen - Es entfällt somit die Angabe zu 9b)
9b | Bezeichnung und Anschrift der abfertigenden Zollstelle: (§ 7 Abs. 2 Nr. 7a BtMAHV)
10 | Sofern die Betäubungsmittel unter zollamtlicher Aufsicht lagern, Bezeichnung und Anschrift des Lagers sowie Name und Anschrift des Lagerhalters oder Lagerinhabers: (§ 7 Abs. 2 Nr. 8 BtMAHV)

	     
	Ort, Datum	Unterschrift des Antragstellers

11 | Bemerkungen:  (z.B. Name des/r zuständigen Sachbearbeiters/in und Rufnummer)

Die Nummern 12 bis 15 sind nur bei der Ausfuhranzeige auszufüllen!

12 | Abweichungen der tatsächlichen Ausfuhr gegenüber dem Ausfuhrantrag:
13 | Nummer und Datum der Ausfuhrgenehmigung:
14 | Ausfuhrdatum:

	     
	Ort, Datum	Unterschrift

15 | Bemerkungen:  (z.B. Name des/r zuständigen Sachbearbeiters/in und Rufnummer)